5?組合空氣衛(wèi)生技術檢測結果

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和廣西疾病預防和控制中心于2010年10月和11月依據(jù)《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》、國標醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（G B15982-1995）對按新的空氣衛(wèi)生組合技術改造的手術部進行了嚴格檢測。檢測狀態(tài)為空態(tài)。其中醫(yī)院進行的空氣菌落數(shù)檢測將培養(yǎng)皿放置在房間空氣細菌濃度最高的地面上，存在一定的操作污染，檢測結果見表13。廣西疾病預防和控制中心對該手術部的潔凈度、菌落數(shù)、房間壓差、溫濕度、噪聲和照度，均按《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》進行了嚴格檢測，部分檢測結果見表14和表15。空氣潔凈度、菌落數(shù)、壓差、噪聲和溫濕度全部達到規(guī)范指標規(guī)定，其中各級別手術室空氣靜態(tài)菌落數(shù)幾乎全部達到一類環(huán)境最嚴格指標，三類環(huán)境手術室的空態(tài)潔凈度分別達到比100級，1000級和10000級更好的潔凈度。核工業(yè)工程實驗室于2010年11月24日對剛投入運行的該手術部進行了靜態(tài)檢測，檢測依據(jù)是《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》，潔凈度、噪聲和壓差檢測結果見表16。對未采用高效過濾的三類環(huán)境手術室的靜態(tài)檢測表明：潔凈度分別達到了100000?級、10000?級和?1000?級潔凈度。由于該手術部剛剛投入使用，有關動態(tài)的空氣無菌效果和感染率的變化需要大量的手術例數(shù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其檢測和研究預計需要?1?年的時間。

這是一種新的潔凈技術，新的技術發(fā)現(xiàn)。不需要采用高效過濾潔凈技術，離子空氣技術在一定條件下也可以達到高度的空氣潔凈度。

有關本項目采用無菌衛(wèi)生技術的手術室的風機，紫外線和離子的運行能耗與采用高效過濾潔凈技術的運行能耗比較見表17和表18。由于采用三種衛(wèi)生新技術組合使用，不需要潔凈技術的高換氣次數(shù)和高阻力高效過濾器就可達到更好的空氣無菌品質(zhì)，節(jié)能效果明顯。

6?結果和分析

以上檢測結果表明，高中效過濾組合紫外線殺菌和手術中動態(tài)空氣離子殺菌組合空氣衛(wèi)生技術具有優(yōu)良的空氣無菌效果，其中醫(yī)院與廣西疾病預防和控制中心的檢測表明全部手術室和走廊與輔房的空氣菌落數(shù)完全達到《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》規(guī)定的各類級別的規(guī)定。

廣西?CDC?的檢測還表明不僅一類環(huán)境手術室空氣菌落數(shù)全部達標，其他手術室中心區(qū)均達到一類環(huán)境（100?級）手術室空氣菌落數(shù)標準，各手術室的周邊區(qū)空氣菌落數(shù)也幾乎全部達到最高無菌要求的一類環(huán)境指標。僅采用風機盤管加紫外線的二類環(huán)境走廊和輔房（等同于?100000?級），除內(nèi)走廊空氣菌落數(shù)為0.4 cfu/min皿，其它輔房空氣細菌數(shù)全部為零，均達到了一類環(huán)境手術室的空氣細菌標準。極好的空氣菌落數(shù)檢測證明了組合空氣衛(wèi)生新技術的強大殺菌過濾效果。

中國核電工程有限公司實驗室的靜態(tài)空氣細菌檢測表明除7#手術室手術區(qū)檢測結果略高于規(guī)范要求，其他手術室和輔房的檢測結果均達到規(guī)范要求。其7#手術室中心區(qū)檢測結果略高于規(guī)范的原因是中國核電工程有限公司實驗室利用手術的空隙時間進行檢測，部分手術室仍有手術狀態(tài)，全部手術室在手術完畢后還沒有進行清潔衛(wèi)生就進行了檢測。因此，如果將檢測狀態(tài)放到手術區(qū)無手術并徹底清潔后進行，檢測效果應該與醫(yī)院與廣西疾病預防和控制中心的檢測類同。

空氣潔凈度的極其出色的檢測結果是出人預料的，但也是合理的。廣西疾病預防和控制中心的檢測表明所有手術室的空氣潔凈度均達到1~10級。這是在實際領域內(nèi)首次驗證了美國堪薩斯大學對采用離子空氣的實驗倉可達到1~10級潔凈度的研究結果。我們自己的空氣潔凈度的檢測表明未采用高效過濾的二級過濾手術室，同樣具有優(yōu)良的空氣潔凈度，各手術室的空氣潔凈度也全部在?100?級到100000?級之間，甚至進入了百級潔凈度范圍。中國核工業(yè)工程實驗室在手術完畢未進行清潔衛(wèi)生的靜態(tài)條件下的檢測表明，二類和二類加環(huán)境手術室全部達到?1000?級和?10000?級潔凈度，一類環(huán)境手術室達到?1000?級潔凈度；各手術室空氣菌落數(shù)全部達標，這一大樣本多單位的檢測結果告訴我們以空氣無菌衛(wèi)生為控制目標的醫(yī)院，不一定要使用高效過濾器，高中效過濾加負離子同樣可以實現(xiàn)空氣塵粒有效控制，且投資和運行成本大大降低。表17和表18?給出了采用新的空氣衛(wèi)生組合技術的手術室與采用潔凈技術的手術室運行能耗的比較，其中一類環(huán)境（等同100?級）的能耗降低了?50%，二類環(huán)境（等同1000?級）的能耗也降低?50%?以上，節(jié)能效果非常顯著。節(jié)能顯著的原因是達到相同的空氣菌落數(shù)控制，采用空氣衛(wèi)生技術不需要按潔凈技術確定的換氣次數(shù)，只需要按手術室的冷熱負荷和舒適性要求確定，可減少換氣次數(shù)。同時由于不采用高效過濾器，風機的出口靜壓減少，風機的功率相應減少，能耗自然減少。例如：對于一類環(huán)境40 m2手術室，要達到?10 cfu/m3空氣細菌數(shù)控制，采用潔凈技術需100?級，送風量可達10000 m3/h，但采用二級過濾加動態(tài)殺菌，25次換氣3000 m3/h就可達到同一目標，并具有潔凈技術沒有的手術中動態(tài)空氣殺菌和表面殺菌的優(yōu)點，風量減少50%?以上，風機靜壓減少?300 Pa?以上，節(jié)能?50%?是意料中的。

我國的《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》限定了只能采用空氣潔凈技術實現(xiàn)空氣衛(wèi)生，對通風參數(shù)的下限和上限均做了嚴格規(guī)定，對細菌和塵粒提出雙控制指標和將手術室凈化擴大到整個手術部，是一個目前該領域全世界最特殊的標準，比發(fā)達國家的現(xiàn)代化手術室的標準還要嚴格。手術室的可比造價也將大大高于不規(guī)定必須采用空氣潔凈技術的美國醫(yī)院。采用《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》要求，大大提高了我國現(xiàn)代化醫(yī)療手術室的建造、應用和維護成本，無形中也加重了患者的負擔，脫離了我國的客觀現(xiàn)狀。所以，《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》發(fā)布8年來，除了中大醫(yī)院外，幾乎所有的小醫(yī)院和衛(wèi)生院都無經(jīng)濟能力執(zhí)行這一標準。

新型的組合空氣衛(wèi)生技術為我國醫(yī)院普及空氣衛(wèi)生工程提供了可明顯降低造價，節(jié)約設備占用空間，減少能耗和運行費和降低噪聲的新的選擇，也將推動我國已發(fā)行了8年的《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的修改。潔凈是手段，衛(wèi)生是目的。潔凈技術只是實現(xiàn)空氣衛(wèi)生的一個技術，不能用潔凈的概念替代衛(wèi)生概念。那種認為只有潔凈技術才能實現(xiàn)手術室衛(wèi)生的觀點實際上是否定被醫(yī)學理論和實踐早已證明的行之有效并不斷發(fā)展的醫(yī)院空氣衛(wèi)生主流技術：衛(wèi)生消毒殺菌技術。將衛(wèi)生消毒殺菌技術與工程技術結合，改變單一的凈化技術是我國醫(yī)療保健事業(yè)健康發(fā)展的必由之路。科學沒有國界，沒有政治、文化、體制、權威和非權威之分。我們需要向美國的暖通界學習，他們早就突破傳統(tǒng)的空氣凈化技術的局限，將消毒殺菌衛(wèi)生技術與過濾技術結合，把紫外線技術和離子空氣凈化器技術編入暖通空調(diào)技術人員必讀的工程手冊，并不斷依據(jù)新的技術快速修改標準，使通風空調(diào)和空氣品質(zhì)先進技術的普及應用處于世界領先水平。